2023-12-20

【皮ふ疾患まとめ】皮膚のかさつきとかゆみ【皮脂欠乏による湿疹】

クリニック紹介皮ふの病気について

みなさま、こんばんは。

ここ最近急に冷え込みましたね。

今年は10月まで半袖ですごせるくらいあたたかな日もありましたのに

急激に冷え込んでほんとうに秋を通り越して冬がすぐ来てしまったようです。

・・・。

そりゃ、12月も終わりに近づくと冬ですな。当たり前でした。

バーローバーロー（コナン）

夏場に汗による湿疹でおいでであった方が、

秋を過ぎて冬になり、乾燥による痒みで再来されるケースが結構いらっしゃいます。

定期的にいらっしゃっている方には、9月に入ったころに

「10月に入ると急に湿度が下がって乾燥し、かゆみを伴うことが多いです」

「このころから保湿を十分心がけてくださいね」

と呼びかけているのですが

なかなかお忙しくていらっしゃることができないかたもいらっしゃいます。

乾皮症/ドライスキン　と　湿疹　の関係を

アトピー性皮膚炎のケースでご説明してまいります。

（わかりやすく書くつもりですがかなり専門的な内容を含みます）

M Tominaga. Peripheral itch sensitization in atopic dermatitis.: Allergol International. 71, 265-277, 2022

⓵　皮ふが乾燥すると　“かゆみ閾値（いきち）の低下”という現象が起きます。

これは表皮細胞から産生される伝達物質（これをサイトカインといいます）であるIL-33という物質が表皮の中まで神経を伸ばす作用により、C線維というかゆみを感じる知覚神経が表皮の中に伸びてくることによりかゆみを感じやすくなります。かゆみ閾値の低下とはかゆみを感じやすくなる、ということです。

②外的な刺激によりかゆみを感じて搔破行動が起こります

衣服のこすれとか、髪の毛があたるとか、熱いお湯に触れるといった外的な刺激によりかゆみを生じ、搔破行動を引き起こします。

③搔破行動によりさらにかゆみが誘発され、搔破により皮ふバリアが壊されます

皮ふのバリアが壊されると、ダニ由来のアレルゲンや表皮に付着しているブドウ球菌と呼ばれる細菌などの外部からの異物が表皮に侵入しやすくなり、2型炎症反応の誘導が亢進します。（※筆者注、下記参照）

④2型サイトカインの分泌

2型サイトカインと呼ばれるIL-4、IL-13、IL-31といったサイトカインが主にTh2細胞から分泌され、知覚神経線維に作用してかゆみをさらに感作します

⑤ Itch-Scratch （かゆみ-搔破）サイクルの完成

このようにして乾燥肌があるといわゆる〝かゆみ過敏〟の状態となり、〝痒いから掻く、掻くとさらに悪化する〟搔破行動の悪循環のスパイラルを繰り返すようになります

Fig. 4

乾燥肌やアトピー性皮膚炎の表皮ではかゆみを感じる神経の成長をおさえる因子よりも、神経を伸ばす因子が多く発現しています

※本論文ではアトピー性皮膚炎の痒みメカニズムについて記載されています。

※通常の乾皮症、ドライスキンのかゆみメカニズムは、2型Thサイトカインの機序が該当しない可能性があります

⑤　ではどのように治療するか

1)　こまめな清掃

２）　ていねいなスキンケア

体をゴシゴシこすらずにやさしく洗浄します　熱いお湯は避けましょう

3)　保湿剤、ステロイドの外用法

1日1-2回の塗布で十分で、とくにこすらないようにひふのシワの方向に沿って

保湿剤をやさしく塗布しましょう。かゆみを伴う部分、がさがさしたところには医師の処方された適切な強さのステロイドを併用しましょう。

4)併用することのある治療

とのことで、

乾燥肌は痒みを引き起こすため

秋以降は十分な保湿が必要で、かゆみがあるようでしたらステロイドの外用も

必要ということがわかっています。

強い痒みでお困りの方がおられましたら

知覚の近くの皮ふ科へ、あるいは当院までおいでください。

2023-12-18

【皮ふの疾患まとめ】掌蹠膿疱症と関節炎　

勉強会のまとめ皮ふの病気について

こんばんは。

本日は、日曜日のお休みに　朝一で大阪に行きまして

乾癬の専門家の集まる会で

病診連携（病院とクリニックの間での患者さんの連携）のグループディスカッションをおこなってまいりました。

同じテーブル、慈恵医大の客員教授の上出良一先生がおられて

また都内で生物学的製剤の承認をとってご開業の園田先生、

また広島からはわたくしと同行頂いたあきもと皮膚科院長先生がおられました。

慈恵医大は私大の医学部では慶応と同じくらい有名で歴史ある病院で

都内港区のど真ん中、東京タワーのすぐ近くにある病院です。

上出先生はヘルペスやアトピー、乾癬などで全国的に有名な先生で

同じテーブルでディスカッションができ、非常に有意義な会でした。

せっかくだからお写真をご一緒させてもらえばよかったです。

教授を退官されたのち、現在は下記でご開業です。

ご挨拶 | ひふのクリニック人形町

また今夜もオンラインでZOOMで患者さん向けの講演をなさっていて

私も拝聴いたしました。

さて、ディスカッション後の慰労会で、

座長の労をお取りになった猿渡先生と数か月ぶりにご対面し

近況をお話ししました。

ついでに、大阪大学のもと准教授で脱毛症の専門家の乾重樹先生が会場にいらしたので

（以前患者さんをご紹介してお話したことがあるので顔見知りです）

日ごろの円形脱毛症の疑問やトピックスについて情報交換をいたしました。

円形脱毛症にパルス療法を複数回やることの有効性について伺い

判断は難しく議論になることもあるが結論は出ていない、実施する先生もいる、とのことでした。

やはりこのような勉強会には有名なかたが多くいらっしゃるので

最新の情報に触れる機会が多く、日ごろの疑問を相談する機会となりますので

勉強会に積極的に参加することは重要だなとおもうわけです。

さて、本題（相変わらず遅い）

本日、お知り合いの方から〝掌蹠膿疱症ではないか〟とお問い合わせが来たので

以前のまとめをinstagramに掲載できるようにまとめ直しました。

エトレチナートは催奇形性があるため妊娠は禁忌で、また小児には骨症状、口唇炎などの合併症があります。シクロスポリンは高血圧と腎障害、悪性腫瘍に注意。MTXも肝腎機能障害やなど禁忌が多いです。オテズラは胃腸障害でしょうか。

さて。。ということで遅くなりました。

おやすみなさいませ✨

2023-12-16

【美容】ゼオスキン　セラピューティックまとめと経過

クリニック紹介勉強会のまとめ美容

おはようございます。

そろそろクリスマス🎅🎄も近づいてきましたね。

当院においても

クリスマスの飾りつけは終了し

やなせサンタ🎅が　来院いただいた小学生以下のおこさまに

クリスマスプレゼントをお渡しています。

また、

秋からゼオスキンのセラピューティックを始めたスタッフたちが

そろそろつらいプログラムを終え

つるつるでシミのないお肌を手に入れています✨

みなゼオのつらい治療をクリアしたスタッフが実体験に基づき

患者のみなさまに丁寧にご説明いたします。

また、

導入いただいた患者のみなさまも

シミが薄く、改善しつつありうれしく思います。

いずれ、ご許可いただいた患者のみなさまの

経過のお写真をupします📷

来年の広島地方会で

当院の美容治療についてまとめて報告しようかな・・・

さて、先日、本邦においてゼオスキンコスメを取り扱っているキュテラ社関係者の方に

大阪から当クリニックにご挨拶においでいただき

使用方法についてあらためてご説明、ご指導いただきました。

その内容をご説明頂いた資料を参考に、さきほど数時間かけて

院長⭐やなせが患者のみなさまへの説明資料を作成しましたので提示いたします。

当院では

院内のデジタルモニター（つまりテレビ📺ですな）にて

当院で取り扱うそれぞれの皮ふ疾患の原因や

院長の治療に対する取り組みや考えかた、治療経過などを常に流しており

適宜updateしていて

美容に関する皮ふの病態や治療についても流しているのですが

ゼオスキンのセラピューティックについても院内モニターで提示しましょう・・・

ちなみに、今、当院BGMにはクリスマス音楽が流れています🎄

instagramにも適宜upします✨✨

さて、ざっくりとこのような治療内容ですが

それぞれに細かい点で様々な疑問や治療のコツがあるため

当院にお越しいただいた方は丁寧にご説明いたします。

ちなみに、院長はゼオのセラピューティックで痒みが強く

アトピーが悪化してしまい2週間で断念しました・・・まだ赤くてガサガサです。

おそらくハイドロキノンによる接触皮膚炎（アレルギー反応）と考えられます。

すべての患者のみなさまができる治療ではないことがわかりました。

ではでは、今日は土曜日🌤あといちんちがんばります⭐

今夜はスタッフ忘年会です🥳

明日は乾癬の勉強会で大阪に行ってまいります🚄

2023-12-04

【まれな皮ふ疾患】どう治す？　Frontal fibrosing alopecia　瘢痕性脱毛症の一亜型について（専門家向け）

皮ふの病気について論文紹介院長の日常

おはようございます。

昨日は朝から息子の習い事である極真空手の大会の観戦をしていました。

空手の黒帯の昇段審査ってのがあるのですが

１０人組手といって

有段者の黒帯を相手に１０人連続で１０分間の組み手を行います。

極真空手は顔面や金的を除いてフルコンタクトなうえ

黒帯のパンチ力は素手で瓦や木の板を割るほどの破壊力がありますので

とんでもなく大変だなー、、と思って感心して観戦しました。

youtubeに別の道場の10人組手動画がupされているので貼っておきます。

www.youtube.com

うちの１０歳の息子も空手の型と組み手でそれぞれよくがんばってました！

☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆

さてさて、今日は脱毛症について書いてみます・・・

円形脱毛症は、ある報告では

本邦の皮膚科受診疾患の中で2.5％を占める疾患です。

円形脱毛症は、簡単に言うと

リンパ球という白血球により毛包が攻撃され

毛包が休んでしまった状態で、

ご自分の遺伝子型や自己免疫、ストレスなどにより発症します。

詳しくはコラムに記載していますので、

よければご参照してみてください。

www.family-dr.jp

当クリニックでは　各種検査のうえ

・ステロイドの外用、（内服；あまり使用しません）

・ケナコルト局注

・光線療法（エキシマライト）

・冷凍療法

・ステロイドセミパルス（適応を慎重に吟味します）

・分子標的薬（オルミエントⓇ、リットフーロⓇ）（最重症例）

で加療は可能です。※SADBE/接触免疫療法は実施していません。

さて、

本日は、脱毛症のなかでも　Frontal fibrosing alopecia とよばれる

「前頭部線維性脱毛症」についてまとめてみます。

いま当院に通院中のかたがいらっしゃるのですが

通常の治療では有効ではなく

毛髪治療の専門家の山口大の下村教授に紹介状をお書きして

行っていただいたこともあり

その治療を継続していますがなかなか難治な病態でお困りです。

本日は　Intractable & Rare Diseases Research. 2016; 5(4):314-315　を読み解きます。

瘢痕性脱毛症の分類　J Am Acad Dermatol, 48: 103-110, 2001

まとめ

・Frontal fibrosing alopecia（FFA）は毛孔性扁平苔癬（Lichen planopiIaris：LPP）の亜型

・閉経後の女性に多くみられるが，閉経前の30～40歳代の女性や，男性にもま
れにみられる

・5α-還元酵素阻害薬（5aRI）が本疾患の安定化に有効

・ヒドロキシクロロキン、外用カルシニューリン阻害薬（タクロリムス）、エキシマレーザーを併用することで、FFA患者の治療に最適な結果を得る

では内容を訳していきます（読み飛ばしてよいです・・・！）

デュタステリドが患者の約3分の1に使用され、47％で改善が認められた。

114人のFFA患者の治療反応を測定した全身的レビューでは、45％の患者が
フィナステリドまたはデュタステリドによる治療を受けた患者の45％が良好な臨床反応を示した。

ステロイド内服および外用は、活動性の治療に皮膚科医が一般的に用いるものである。
皮膚科医は活動性疾患の治療にステロイドを使用するが、FFAでは慎重に使用する必要がある。

この疾患の特徴である皮膚萎縮を悪化させるからである。
さらに、ミノキシジル外用薬も有用であり、検討すべきである。

経口フィナステリドとヒドロキシクロロキンの併用、
外用カルシニューリン阻害剤（タクロリムス）およびエキシマレーザーを併用することで、最良の結果を得ている。

我々の臨床経験では、エキシマレーザーは活動性の患者の炎症と毛孔周囲膿疱を軽減するのに非常に有効である。少なくとも1つの研究で、エキシマレーザーの有効性が確認されている。エキシマレーザーの有効性を確認した研究がある。
炎症の臨床的徴候の有意な減少を示した。

この研究では、エキシマレーザー治療は週2回行われた。
週2回、累積平均線量は4,300mJ/cm2であった

FFA患者には、フィナステリドが中心的な治療薬となり、疾患の炎症を阻止する。
ヒドロキシクロロキン、タクロリムス、エキシマレーザーを併用する。
その後、髪のボリュームを増やすためにミノキシジルを考慮すべきである。

ということで、

・ヒドロキシクロロキン（プラケニルⓇ）内服

・エキシマレーザー

・フィナステリド（プロペシアⓇ）内服

±ミノキシジル外用

が本論文では有効性が高いとまとめられていました。

ヒドロキシクロロキン（HCQ）はSLEの内服薬で適用がありませんし

眼科でのフォローが必須の薬剤ですので

簡単には処方できません。

当クリニックではこれまで本疾患に対して

（この疾患の患者さんはいままで１例しか見たことはありませんが）

・ステロイドの局注

・エキシマライト

・5％ミノキシジル外用

で加療してまいりました。

なお、本邦の日皮会誌という専門誌に発毛治療で有名な東京医大の先生のまとめがあり

やはりステロイドの外用や局注で加療されその半数が改善しています。

原発性瘢痕性脱毛症 65 例の検討　日皮会誌：121（10），2065-2072，2011

タクロリムス外用は光線療法併用が本邦では禁忌ですので

本邦では紫外線との併用は難しいと思います。

またフィナステリドの内服は本邦では男性型脱毛症にしか適応がなく、

女性への投与適応は微妙です。妊娠の可能性がある方には使えませんし

患者さんとの相談によると思います。

ということで、FFAの治療は

・眼科紹介のうえ、適応外のHCQ；プラケニルⓇ

・発がんなどを理解したうえで禁忌のタクロリムス＋エキシマライト

・女性で処方適用がないことを理解いただいた上でフィナステリドの内服

・ミノキシジル（リアップ）外用

を行うかどうか、

という結論になりました。

やはり一筋縄ではいかず難しいようですね。。。

また患者さんと相談してみます。

以上です、ご覧いただきありがとうございました。

※この文章に書かれた内容は筆者の論文まとめおよび経験知識に基づいたもので、必ずしもすべての症例に当てはまるわけではありません。治療には専門家の指示のもと行っていただきますようお願いします。内容に関しては適宜改定・修正をする可能性がございます。

2023-12-01

【皮ふの疾患について】見逃せない疥癬の診断とその知識（医療従事者むけ）

皮ふの病気について

おはようございます。

やなせ皮ふ科のやなせです。

今日から12月です。

ゆっくりと12月の明かりがともり始め

あわただしく踊る街を誰もが好きになります

（なんか聞いたことある）。

さて。

数日前、ブログに書いた

「トコジラミ」刺症　のかたが来院され

「これ、僕が先日ブログにまとめている

トコジラミによる虫刺されで間違いないですよ」

とお伝えしました。

大阪から旅行でおいでのかたで　K市の古いホテルで宿泊されたということでした。

（臨床写真はまた余力があればupします）

まさにタイムリーでした。

ストロンゲストステロイドの外用・抗ヒスタミン薬・プレドニン内服

で加療しました。

・・・。

本日は、虫刺されでも「疥癬」という

ヒゼンダニによる虫刺されをお伝えします。。。

よく考えると

疥癬は疥癬虫によるアレルギー反応であって虫刺されではないですね。

ひとくちにダニといっても

「チリダニ・コナダニ」とか

「マダニ」とか「ツツガムシ」とか

今回の「ヒゼンダニ（疥癬虫）」など

種類は様々で

臨床症状も異なりますので　今度まとめてみようかしら。

さて、本日は疥癬についてです。

以前講演会にお招きいただき発表した内容を転記します。

☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆

先日、

高齢のご婦人がいらして

全身がかゆいとおっしゃるので

初回は乾燥に伴う湿疹として治療したものの改善せず

2度目にご夫婦でいらっしゃり

よく診るとかゆみを伴う結節がからだにパラパラと散見されましたので

手首を拡大鏡でよく観察すると疥癬の初期症状と診断できた症例がありました。

疥癬は時に見られますが、

医師が疥癬を疑わなければ診断/治療はできませんので

本当に注意が必要な疾患の一つです。

・夜眠れないほどの痒み

・家族に同様の症状の方がいる

・老人保健施設に行くことがある

・ステロイドや保湿、かゆみ止めの内服で改善しない

というかたはご注意ください。そのかゆみ、疥癬かもしれません！！

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・。

あらかじめお断りいたします、

虫嫌いな方はここでおやめください！

ダメ」のポーズをする人のイラスト（男性） | かわいいフリー素材集いらすとや

全身がかゆくなる結節性痒疹という病気があるのですが

結節性痒疹として加療される患者さんのなかに

「疥癬」　が隠れていやしないかと心配しています。

実は私も総合病院時代にしばらく見逃していたことがあり

それ以来「疥癬」はかゆい疾患の鑑別で

必ずcheckするようにしています。

こないだ、総合病院の某先生が、疥癬の診断にダーモスコピーを用いていないと聞いて

仰天しました。ダーモスコピーなくして疥癬の診断なしです

以上です。

実際に疥癬でお困りの施設はあるでしょうから

担当者さま、医療従事者の一助になれば幸いです。

講演のご依頼があれば伺いますのでお声がけください笑

☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆

さて、今日から奥さんは大阪に出かけ

KIng & Prince コンサートで推し活してくるそうです！

9月から楽しみにしていたのでいよいよですね＾＾

ほなまた。

2023-11-27

【近況】　ここ数日食べ過ぎている件について（どうでもいい話）

院長の日常

みなさん、こんばんは。

紙屋町やなせ皮ふ科　やなせです。

明日からまた一週間です。

本日11/27（(月)は休診日です）はお部屋の掃除をしていて

かなり無駄なものが整理されて気分がすっきりしました。

お部屋の掃除をしていると、数年前に息子のために買ってあげた

中古の(笑)任天堂Wiiがでてきました。

（いまはスイッチ三昧）

捨てるのも何なので、ジモティに無料で出したところ

1時間以内に10近くの反応があって、すぐ取りに来られる方にお引き渡しました。

いらないもの、使っていないものはなるべく早く引き渡して

身の周りを、本当にお気に入りのものだけにするシンプルライフが重要だそうです。

11/25(金)はスタッフともどもアストラムに乗って、

安佐市民時代から時々お世話になっていた

長楽寺にある知る人ぞ知る焼肉屋へ。

もうすぐ閉店してしまうということで、安佐市民時代からお世話になっている

安佐南リウマチクリニックの院長先生およびスタッフと一緒にいただきました。

舟木先生ご一緒いただきありがとうございました。

昨日11/26は、以前一緒に働いてくれていた後輩の結婚式へ参加しました。

この年齢になると、

娘をお嫁に出すお父様の気持ちにシンクロしてしまいます。

大切に育てた子どもたちが新たな扉を開いて親元を離れる日には

僕は泣いてしまうかもしれません。。。

お二人の新たなる門出に、心より祝福申し上げます。

どうぞお幸せに！！

素晴らしい結婚式で、その記念日にお招きいただいたことに感謝いたします。

　「まことに、感謝します。（SATORU)」

・・・。

ふざけてすみません・・・。

お謝罪の場を・・・。

分かる人だけわかっていただけたらいいです・・。

さて。

11/26(日)の朝、30キロ走を誘われていたのですが

結婚式に参加しないといけないので半分の15キロだけ走りました。

今日、11/27(月)も、掃除が済んだ後

あまりにすっきりしたので先日から無性に食べたかった

「二郎系ラーメン」に出かけてしまいました。

みやちゃ(Stray) on X: "起床…日勤の同期が帰宅してくる…流れについて行って酒…1ヶ月半ぶりの酒…！！！韓国では雨の日はチヂミとマッコリ…しかし、私は敢えて1杯目はビール… キンキンに冷えてやがる…犯罪的だっ…！！！うますぎる…！！！！！ https://t.co/WsEcWsLggb" / X