【愚痴です】Google星評価に対する考察 ～☆一つをつける相手をいかに扱うか～

こんばんは。

今夜はやや不毛な論議です。Google評価に関して・・・

デール・カーネギーの名著で

「人を動かす」という書籍があります。

わたしも座右の書としている本の一つで

定期的に見直すようにしておりますが

そのなかに

「人の批判・非難をしない」というものがあります。

先だって論評を記載した　

元安芸高田市長、石丸伸二さんと

社会学者、古市憲寿のやり取りで

「文脈は把握しておられますか？」とか「それはゲスの勘繰りというものです」

とか丁々発止のやり取りがありましたが

石丸さんが言うには

「わたしは相手への対応はミラーリングをしています」とのことです。

相手への敬意はもちろんあるのですが

相手が雑な対応をすれば雑な対応を

敵意には敵意を返す、と言っておられます。

私もつい先日もまた、星評価ひとつをつけられることがありました。

私は、当院を選んでわざわざ足を運んでおいでいただいた患者さんには

なるべくご満足いただけるように、

さらには

満足の先の感動を与えられるような

診療・治療内容を提供したいと考えています。

それは、予約システム、立地、接遇、診察内容、治療結果すべてにおいて

満足のいくものを提供したいと考えています。

そのため、接遇において、いかに笑顔が大事で

患者さんと目線を合わせることが大切か、

どのようなことをすれば相手が満足されるか

そのようなことに重きを置いて日々スタッフに朝の朝礼を繰り返しています。

また、診療において、患者さんにとって最善・最新の治療内容を模索するため

分からないことがあればなるべく論文などを調べるようにしていますし

毎週のように各地の勉強会に足を運び様々な知識の習得にいまでも取り組んでいます。

また当院スタッフ間のチームワークをよくするために様々な取り組みをしています。

ところが、たとえば

どれだけ勉強をしても100点ばかり取れないように・・・

当たり前の話ですが

あらゆる人に対して満足のいく評価が得られないのは仕方がない事だと思っています。

とはいえ

先日も厳しい論評とともに星評価最低点をつけられ

残念に思うとともに、

それにより当方に見直す点がないか、あれば修正点を模索するのですが

当方に取り立てて問題が見当たらない場合には

星評価最低点をつけるようなひとは

逆にその相手方に問題があるのではないかと

最近は割り切るようにすることとしました。

（この40代男性は予約なしで来院され、

待たされたことに腹を立ててキャンセルもせずに勝手に帰ってしまった方です）

最低点をつけるということは

その行動に至らせる過程にも問題点があったであろうのは確かですが

星評価ひとつをつけるその行動の原点は

相手の足を引っ張って評価を下げるのが目的であって

その根底には怒りや陰湿な気持ち、

それにより溜飲を下げる目的があるに違いありません。

それによりなんらかのメリットがあるとすれば、

相手の評価を下げることによりしてやったり、と思う気持ちが生じるくらいでしょう。

いずれにしてもそれにより、

自分や相手にプラスの感情や建設的な感情が芽生えることはありません。

まったくもって非建設的な行動であるといわざるを得ません。

いろいろとしらべると、

星評価1だけをつけるひとや

攻撃的な評価をしてくる人への対策はいろいろとあるのですが

自分を攻撃してくる人に対して

相手を説得して納得させたり　

懐柔させるような行動の多くは徒労に終わります。

対応として

　①　のれんに腕押しの対応　～上手に受け流す～

　②　承認欲求を満たしてあげる

　③　少し塩対応を混ぜる　～少しだけ反撃してあげるのが良い～

　④　ユーモアで返す　これが余裕あっていいですね

というものがあります。いろいろと調べて自分も改めて勉強になりました。

ただし、不法にいくつもそのような行動を繰り返されていると判断すれば

わたくしにも弁護士の知り合いはたくさんいますので

身銭を削ってもプロバイダから発信者情報開示請求を行い削除申請、民事訴訟をおこないます。

ご来院いただいき時間を割いていただいた相手への感謝とお詫びは申し上げます。

とはいえ、当院の評価を下げるような相手には

私はキリストではないので、右の頬を打たれたら左の頬を打たせる

というような慈善に満ちた行動はできません。

　　自分が逆の立場だったらどう思うか？

私は常にそのように考える習慣を持ちたいと考えています。

以上、本日は愚痴でした！

さて、いまからおしごとしますーではでは・・・

【時事】風雲児、石丸伸二前市長は小池都知事を食うか！？【政治】

こんばんは。

あまり政治のことに言及するのはマズイかなとも思うのですが

石丸さんのことが好きなので書きます(笑)

いままさに明後日と迫った都知事選ですが、

現職の小池知事が8年間の都政運営を支持され再選となるか

議員であった連坊さんが獲るか

はたまた数年前まで無名だった

前職広島県の安芸高田市長時代の風雲児、石丸伸二が都知事となるのか

目を離せない状況となってきました。

石丸伸二、安芸高田前市長は

以前より切り取り動画で、面白い人がいるなぁと興味深くみていたのですが

まさか本当に都知事選挙に出るとは思っていませんでした。

さすがに前職を破って無名で無党派、組織票のない候補者が

当選することはあるまいと思って、残念ですが

時期が早かろうと思って眺めていたのですが

ひょっとすると神風が吹くのではないかとワクワクしながら見守っています。

わたしも自身も、ハタチで選挙権を得てからというものの

わずか一票といえど

自分に与えられた権利は正当に行使せねばと

選挙前にはしっかりと分析をして投票したものですが

とはいえ所詮一票、

とりたてて興味のない立候補者に対して

いうなれば

「まだマシな候補者」を選んで投票する行動も

組織票でなければ自分の一票など無意味と考え最近は足が遠のいていました。

そこにきて、このたびの石丸候補は

きわめてまっとうで優秀な論理で歯切れよく、

都で立候補するにもかかわらず

「東京への集中、過密を排除」とか「政治屋の一掃」とか

およそ都の候補とは思えないことを訴えていて

これは凄いことだと思っています。

是非都民の皆さんで選挙権のあるかたは

曇りなき眼で候補者をえらび

サンクチュアリ＠池上遼一 ・・・　若い人は知らんよね

と渡海さんのようなことをおもうわけです（失礼！）

いしまるさんは素晴らしい思想と政治理念を持つ方なのですが

いかんせんきわめて論理的で相手を追い込むようなやりかたで

対立を生む構図は

その論理は全うで的を射ており劇場型のショーとしては面白いのですが

あまり正しいことを言いすぎていて

「人を動かす」という観点からも「敵を作る」やりかたは

いささかやりすぎでないかなと思ってみておりました。

かつての大阪府知事の橋下さんが

敵を徹底的にやり込めたやり方に似ていると個人的には思いました。

市長時代にいろいろな法案を理解されず　

副市長問題であるとか無印良品の誘致であるとか

さまざまな案を棄却された行政手腕は

政治はスタンドプレーではなく根回しが重要であることを示していると思います。

もし奇跡的に都政運営を任されることになった暁には

なんとか周りを味方につけ　敵を取り込み　上手に立ち回る政治をおこない

日本をよくしてくれるよう願ってやみません。

ほかにも田母神さんとか内海聡さんとか桜井誠さんとか

興味深い候補もたくさんいるのですが

いずれにしても政治を通して日本が良くなる方向に舵を切っていける方に

都民の皆さまは東京都政を任せていただき

ひいては日本の政治を大きく変えるうねりにつながることを願ってやみません。

ではでは・・・寝まーす

追記）2024/7/9追記

開票開始0分で小池サンが当選確実となりがっかりしました・・・。

やはり日本では特に60代以降の中高年の多くが、「変化を嫌う」のか

「新たな情報の入手方法を知らない」のか「惰性を好む」のか判然としませんが

新たなムーブンメントの結果は大きな変化につながりませんでしたね。。。

やはり実績と知名度、そして組織票が重要であることが明らかとなりました。

小池さんの都政への評価を子細に観察すると様々な問題点が浮き彫りになるのですが

多数派の方は雰囲気や知名度で何となく投票されるのでしょうか・・？

とはいえ、石丸さんが二位につけたことで、若者を中心とした政治に無関心な

〝無党派層〟が、政治は私たち一人ひとりで作るものだ、

とう思いを抱いた方も多かったのではないかと、次の新たなうねりに期待します。

また、これまで日本の教育で「由らしむべし知らしむべからず」という教義があったのかどうか知りませんが、

教育に〝政治〟〝経済〟〝社会学〟など私たちの生活に直結した科目を教えず、

やれ多くの人にとって世の中にでて全くと言ってよいほど役に立たない

〝因数分解〟や〝物理化学生物〟〝微分積分〟など無意味な詰め込み教育の弊害は

戦後日本の愚民化政策ともいえる施策の

表れではないかと訝しみつつ嘆かわしく思うわけです。

日本が失われた30年を経て没落国家となりつつある現況を眺めても

未だに刹那的な一時的な享楽、快楽に現を抜かす

多くの人々がいることに対して心配になった次第です。。。

しかしこの度の都知事選挙は世間の耳目を集める、

次の新たな動きにつながる選挙となり、

次の更なる動きの序章になればよいなと心から感じます。

関係者みなさまにはお疲れさまでした、と頭が下がる思いです。

【皮ふの病気について】円形脱毛症について

こんばんは。

本日、日曜日午前に神戸まで赴き、

円形脱毛症の専門家の集う会に参加いたしました。

円形脱毛症では、

本邦の円形脱毛症ガイドライン作成委員として

私の存じている山口大学の下村教授やもと大阪大学の乾先生のほか、

慶応で研究をしておられた大山学教授や浜松医大の伊藤泰介先生が

とても有名です。

このたび大山先生の講演を直接お聞きし大変勉強になりました。

かんたんに円形脱毛症のお話をします。

円形脱毛症の生涯罹患率は1-2％と報告されています。

自らの組織をターゲットして免疫が発動してしまう疾患は自己免疫疾患と呼ばれるのですが

円形脱毛症も自らの毛包をターゲットにした自己免疫疾患であるといえます。

誰もが円形脱毛症になるわけではなく、

やはりこの疾患感受性遺伝子有するかたがこの疾患を罹患するということです。

AAには多くの疾患感受性遺伝子が報告されています（一部抜粋）　Genes 2023, 14(7), 1362

きっかけは、ウイルス感染症や心理的ストレスなどの関与が知られています。

https://doi.org/10.1111/1346-8138.16207

治療は、ステロイドの投与や凍結療法、免疫療法、

重症例ではステロイドの大量療法（パルス療法）、

近年使用可能になったJAK阻害薬などが適応となります。

本日はかなり専門的な内容です。

総合病院時代は重症な円形脱毛症の患者ばかりみていましたので

ステロイドのパルス療法は積極的に実施していたのですが

開業してからも何名か実施しておりました。

大山先生に直接お話ししたところ、かなりリスクが高いので

やめておいた方が良いとご助言を受けました。

ｍPSLパルスのリスクのメタ解析が見当たらないためもう少し探してみますが、

秀先生にも大山先生にもやめておいた方が良いといわれたのであれば

開業医はハーフパルスといえども中止したほうが賢明です・・

今後クリニックでのパルスはしない方針とします。

バリシチニブ（オルミエント®）というJAK阻害薬の長期安全性のデータは4年まで示されています。

今後はいつお薬をやめらることができるか、

（円形脱毛症のJAK阻害薬は中断できない可能性が高いです）

また中断再投与に関するデータが今後どうなるか、

今後まだ明らかにすべきことがらはたくさんあります。

本日は、かんたんに復習といたします。

さて、みなさま、梅雨でじとじとしていますが

明日から一週間、頑張ってまいりましょう！

追記）

このたび円形脱毛症のスライドを作成しました。

instagramにもupします。

また、明日から電子カルテがまったく変更になるため

明日からの診療がすこしばたつくかもしれません。

本日、外は大雨でしたが電子カルテ業者の方には誠意を尽くして対応していただきました。とても使いやすいカルテになりそうで楽しみです！！

ではでは、おやすみなさい。

円形脱毛症の分類

【おしらせ】予約方法と予約枠の一時的な制限について

おはようございます。

梅雨入りしじめじめとした天気が続きますね。

先日、曇りの日でしたが、広島市内に比治山という小ぶりな山があるのですが

散歩中にかたつむり🐌が道路にいたので

しゃがみこんでまじまじと見てしまいました。

でんでんむしやい、つのだせやりだせ、と遊んでしまいました。

かたつむりくんごめんなさい。

（このエピソードどうでもいいですね。。。）

さて、開業して1年になりますが

7月より電子カルテを変更することにしたため

その旧カルテから新カルテまでの移行作業に追われています。

7月に入ると新カルテになるため、

慣れるまでは時間通りに診察が進まない可能性がございます。

現時点で、大変申し訳ないのですが

来週いっぱいまで予約枠を制限させていただきました。

作業が完結次第通常予約に戻す予定です。

来院予定の患者のみなさまにはご迷惑をおかけしますが

どうかご理解のほど宜しくお願い致します。

6月25日から7月6日までのネットでのご予約を制限させていただいております。

診察は行っておりますので、ご来院の患者のみなさまは

時間内に直接ご来院いただくようお願い申し上げます。

スタッフのみんなにも多大な労力を割いてもらって申し訳ないです。

あと一週間、私も夜遅くまで電子カルテの内容を移行する作業に従事しています。

予約方法も、

現在時間帯の予約制にしているのですが、

枠がない場合は直接来院をお願いしています。

予約システムに関してもなるべく良いものにしたく、

業者さんと話し合いを重ねています。

あとしばらく、、、あと数か月くらいかな？(;'∀')💦

お待ちいただければ予約システムも変更できるかと思います。

患者の皆さまにはご不便をおかけして申し訳ございませんが

何卒ご理解のほど宜しくお願い致します。

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以降は専門的な医学的内容です。

先日耳瘻孔aural fistula の手術をしまして

再発してしまったため復習しました。自分用まとめです。

20代の女性ですが、

耳介の前方、もみあげ部の膿瘍がみられたため摘出したところ

再燃し、丁寧に見ると耳瘻孔の開口部が耳輪脚の基部にみられたという経過です。

耳瘻孔は先天疾患で、瘻孔開口部は耳輪軟骨前縁に位置するものが多いとされます。

瘻孔の方向や形態は多様で、多くは耳珠と耳輪脚から外耳道方向に向かい、外耳道方向で盲端となります。

定期的に行われている

広島市の形成外科医の集まる懇話会でも提示し相談させていただきました。

参加された先生がたより、耳輪helixまで連続している症例が多いため瘻孔の走行をよく確認し、瘻孔を残さず摘出するようご助言いただきました。

耳瘻孔の手術は何度か執刀したことがあるのですが

結構繊細な手術ですので、開業しても手掛けるべきか少し考えたのですが

私の手がけた患者さんですし再手術なので責任をもって対応することとしました。

いくつか論文を抄読し手術法も再検討しました。

小児外科　雑誌より

来週以降で手術を予定します。

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つい先週は乾癬と美容の勉強会で東京に参りましたが

乾癬講演会慰労会にて。愛知県でご開業の大城皮フ科院長。虎の門病院の兄弟弟子です。

ゼオスキンの勉強会も参加しました。博多の日野先生と記念撮影☺

遊んでばかりいるようですがしっかりと学んだあとです笑

一昨日は乾癬で講演会、

乾癬の医療経営学というタイトルで初めての試み・・・

本日は〝疥癬〟の講演会をいただいています(笑)

さてさて、みなさま今日も頑張りましょう！

【最近の出来事】雨模様と講演会✨ #梅雨入り #大阪講演会

おはようございます。

紙屋町やなせ皮ふ科クリニック院長の柳瀬です。

広島は昨日から雨模様です。

九州などではようやく梅雨入りしたようですが

ことしの梅雨入りは遅いですね。。。

雨模様よりは晴れている日のほうが好きですが、

雨が降らなければ水不足も心配です。

梅雨入り・梅雨明け情報【2024】 - ウェザーニュース

先週は講演会演者、

6/11　高知県ｵﾝﾗｲﾝ講演会　アトピー性皮膚炎と乾癬における外用療法

中区医師会の理事会や、

中国地方の先生方と講演会パネリスト（広島からはわたしと水野皮ふ科院長がご参加）

広島でもっとも有名な開業医の沼田先生とご一緒する機会など

わたしを育てていただいた恩師のおひとり、沼田先生とご一緒する機会をいただき開業医の心得をあらためて勉強させていただきました

たくさん予定が入っており書きつくせないです。

週末は大阪まで乾癬の講演会を聴講しに勉強会に行ってまいりました。

あさは大阪市内を大阪城までジョギングし

勉強会前後の時間も堪能しました。

久しぶりにみた大阪城　朝早くから多くの人が運動をしておられました

梅田阪急にも立ち寄ってみました　高級ブティックは凄い人で入れず・・・

昨日、月曜日は大切な知り合いの手術を

メイプルクリニック吉本先生にお願いし

一緒に手術にも立ち会いをさせていただきました。

繊細な手術でさすがの腕前でした。

ぼく自身にもいつか手を加えてもらおうかな(笑)

わたしも手洗いし執刀に立ち会わせていただきました

今後、皮膚外科の手術の一環に

美容外科領域までどのくらい踏み込んでいくか・・・？

今後患者の皆さまのニーズを見極めて考えてまいります。

今週、来週も講演会演者としての予定が数件あり、

来週も東京で乾癬に関して勉強会に参加し聴講の予定があり、

また美容の先生方も参加されるゼオスキンについてまなんでまいります！

内容に関してまた適宜アップデートしてまいります。

ではでは、みなさま今日もいちんち頑張りましょう✨

【皮ふの病気について】アムロジピンによる下肢浮腫

おはようございます。

紙屋町やなせ皮ふ科クリニックのやなせです。

昨日は無事休日当番医が終わりまして

本日、お休みの休診日ですが広島はしとしとと雨模様です。

一昨日の土曜日も、

ざ瘡の勉強会で本邦のガイドラインの総括をされた

虎の門病院の林伸和先生が岡山においでで講演をされ参加したのですが

積極的なディスカッションがなされ、また日々の臨床上の疑問を

直接うかがうことができとても勉強になりました。

また、感染症の抗菌薬の選択に関して東京薬科大学の教授がお見えでこれもとても勉強になりました。

いずれの先生も直接ご質問やご意見交換をさせていただき、

紙屋町やなせ皮ふ科クリニックも

黄色ブドウ球菌やアクネ菌の薬剤耐性に関して、

検体を採取する施設として臨床研究のお役に立てる手続きをすることが決まりました。

開業医でも臨床研究に携わる機会をいただくのは素晴らしいことだなと思います。

さて、先々週は高松から東京、先週は岡山で勉強会でしたが、

来週、再来週とまた乾癬やアトピーで岡山へ行く機会、また西日本配信、

および高知県でのオンライン講演に演者としてお呼びいただいています。

今日のお休みは一日仕事とし発表内容の校正をいたします。

さて。

ときに下腿の浮腫で受診される方がいらっしゃいます。

下腿の浮腫の原因は、

■生理的な（体の正常な機能の範囲内での）下腿浮腫

 dependent edema：長時間の座位や下肢の下垂、寡動（あまりうごかない）、

筋力低下などにより生じる

■低アルブミン血症

■腎機能の低下

■心不全

などがあります。

カルシウムチャネル阻害薬の内服による下腿浮腫

peripheral　edema　associated　with　calcium　channel　blocker

というものがあり

内科で処方しておられご存じない先生は少ないのではないかと思いますが

アムロジピンによる下腿の浮腫は有名だと思います。

その発症機序は

細動脈の拡張により、毛細血管の内圧が上昇し局所において毛細血管内圧の自己調節能を阻害されるため、と考えられています。

Gustafsson D: J CardiovascPharmacol, 10: S121, 1987

下腿浮腫は開始1か月後（2.3％）と半年後（23.8％）ではその発症までの期間は

長いほど高く（Makani H, et at: J Hypertens. ;29: 270－80, 2011)、

浮腫発現までの平均投薬期間は28.2カ月（1.5－97カ月）と

遅発性が多いことにも注意が必要です。（小野昌美: 診療と新薬.;47, 1193-200, 2010)）

ある論文では、エホニジピン（ランデルⓇ）との比較で下腿浮腫がおきにくい

とされており、薬剤の変更が下腿浮腫に有効かもしれないと結論付けられています。

（日本臨床, 72: 322-328, 2014)

カルシウム拮抗薬（CCB）は確実な降圧効果、

適応禁忌が少ないこと、重篤な副作用が少ないことから、

またARBやACEiといった降圧薬と比較しても心血管合併症予防効果に関してアムロジピンを凌駕できる薬剤はないと書かれている論文も見られました。

ということで、

下腿浮腫を見たときに

〇医師は鑑別疾患としてアムロジピンの処方がないか確認すること、

〇アムロジピンを処方する医師は下腿浮腫の有無を定期的に確認する必要性があること

〇アムロジピンによる下腿浮腫が疑われれば他剤への変更が望ましいこと

を確認いたしました。

ではでは、今日これからもいちんちがんばります！

【皮ふ疾患まとめ】眼瞼腫脹の鑑別～初めての休日当番医～

みなさまこんにちは。

紙屋町やなせ皮ふ科クリニックの柳瀬です。

本日5/26日曜日は、休日当番医として、朝9時から17：30受付終了時まで

皮ふのご病気でお困りの患者さんの診療にあたっています。

・急性湿疹

・急性じんましん

・ウイルス性中毒疹（ウイルス感染に伴う皮膚の症状）

・やけど

・虫刺され

・帯状疱疹

・再発性単純ヘルペス

などの患者さんが合計50名程度おいででした。

外国（北欧、旅行中の外傷）のかたもこられました。

開業してから知ったのですが、

帯状疱疹や単純ヘルペスの患者さんはほんとうにたくさんお出でで、

みなさんストレスを抱えていらっしゃるのかな、と感じます。

本当に多ければ一日に5名程度いらっしゃることもあります。

そう考えると、やはり帯状疱疹ワクチンの接種は必要なのかなと思います。

帯状疱疹ワクチンは（種類にもよりますが）

95％以上の確率で少なくとも10年間は症状の出現を制御できます。

当院でも接種可能です。

以下、いわゆる外山望先生の宮崎スタディのデータです。

Herpes Zoster and Recurrent Herpes Zoster – PubMed (nih.gov)　白木 公康先生の論文ですね

A）40-60代に帯状疱疹罹患のピークがあります。

B）再燃するかたは6.4％と報告されています。0－10年以内の再発が多いです。

C）再燃する場合は異なる部位に発症することが多いようです。

さて。

本日、片側の眼瞼腫脹（片方の目の腫れ）の患者さんが何名かおいででしたので

備忘録的にまとめました。

■　局所アレルギー反応（片側または両側）

・血管性浮腫（深在性蕁麻疹）

・眼瞼・結膜の腫脹：アレルゲンへの暴露

　⇒　原因の精査、抗ヒスタミン薬内服や点眼薬などの対症療法

■　眼瞼炎（片側または両側）

・掻痒、灼熱感、発赤など

　⇒　全身抗菌薬投与や点眼剤など

■　霰粒腫（さんりゅうしゅ：片側）：マイボーム腺の閉塞

・局所の発赤、疼痛：局所的な無痛性の腫脹が眼瞼縁を越えて生じる

　⇒　眼科受診のうえ、切開やステロイド局注など

■　感染性結膜炎（片側または両側）

・結膜充血、眼脂、耳前部リンパ節腫脹、結膜浮腫など

　⇒眼科受診のうえ抗菌薬点眼など

■　ヘルペス性眼瞼炎（片側）

紅斑上に生じる小水疱や潰瘍、疼痛

　⇒眼科受診のうえ抗ウイルス薬の全身/局所投与

■　帯状疱疹（片側性、三叉神経第一枝領域）

紅斑上に生じる小水疱や潰瘍、疼痛

　⇒　抗ウイルス薬の全身/局所投与

■　麦粒腫（ばくりゅうしゅ（ものもらい）：片側性）：マイボーム腺炎

片側の眼瞼に限局した腫脹が発生し時に膿疱をともなう

⇒眼科受診のうえ抗菌薬点眼など

■　昆虫刺咬

　⇒　ステロイド外用、必要に応じ全身投与、抗ヒスタミン薬内服

【緊急疾患】

■　眼窩蜂窩織炎：眼窩周囲の皮膚軟部組織感染症

■　海綿静脈洞血栓症

　⇒　総合病院で緊急入院加療

【まれな疾患】

■　眼窩内腫瘍

・MALT lymphoma（リンパ腫）

・悪性黒色腫など

・サルコイドーシス（原因不明の肉芽腫性疾患）

　⇒　持続する腫脹があれば総合病院でCT/MRIの精査を

さてさて、ではあとすこしがんばります！