みなさまこんにちは。
休診日でゆっくり仕事したりのんびりしております。
ふとコンタクト洗浄液を買いに立ち寄った薬局で、
皮ふ科コーナーを眺めてみました。
寒くなるにつれ、保湿剤の品揃えが一気に増えているのが目立ちます。
ヒルドイド®や市販のヘパリン類似物質製剤、カルテHDなど、
さまざまな製品が並んでいました。
クリニックでも、アトピー性皮膚炎をはじめ、
乾燥とかゆみで受診される方がとても多いため、
保湿剤を処方する機会は多いです。
今回は少し立ち止まって、
「作用機序」「費用負担」 の観点から
市販品と処方薬の違いを整理してみました。
■ ヘパリン類似物質の違い
★ 処方薬ヒルドイド® と
★ 市販の0.3％乾燥肌治療薬（ヒルマイルド等）は
有効成分“ヘパリン類似物質0.3％”という点ではほぼ同等。
一方で、
★ カルテHDのような医薬部外品は
-
成分濃度は非公開（※0.3％未満とみられる）
-
ラメラ構造＋擬似セラミドの低刺激設計
という、スキンケア寄りの保湿剤です。
★ 敏感肌・アトピー（AD）では
という二段構えが、文献的にも使用感としても理にかなっています。
■ 費用負担はどうか？
私が日常でよく処方する組み合わせを例に、
2024年12月の薬価ベースで概算してみます。
（※細かい算定は薬局の体制や診察の加算で変動します。）
・サリチル酸ワセリン5％軟膏を20g処方
・ヒルドイドローションを先発品（マルホ）で150g処方
・ヒルドイドソフト軟膏25g+ロコイド軟膏25g（混合）で処方
・ネリゾナ軟膏を10g処方
・アレロックを後発品で2錠×14日分処方
医療費の計算は複雑であり、実際にかかる費用は、薬局の体制（調剤基本料の加算）や、医師の診察時の加算項目（指導料など）によって変動します。
ここでは、2024年12月時点の薬価（公定価格）に基づき、標準的な算定項目のみを用いて、3割負担の総費用を詳細に概算します。
Ⅰ. 処方内容の薬価と総薬価の計算
まず、処方された全ての医薬品の薬価（10割負担の価格）を計算します。
| No. | 医薬品名 | 規格・容量 | 薬価（1gまたは1錠あたり） | 10割負担の薬価（総計） |
| 1 | サリチル酸ワセリン5%軟膏 | 20g | 10.40円/g | 208円 (10.40円 × 20g) |
| 2 | ヒルドイドローション (先発/マルホ) | 150g | 18.20円/g | 2,730円 (18.20円 × 150g) |
| 3 | ヒルドイドソフト軟膏（先発） | 25g (混合) | 18.20円/g | 455円 (18.20円 × 25g) |
| 4 | ロコイド軟膏（先発） | 25g (混合) | 26.60円/g | 665円 (26.60円 × 25g) |
| 5 | ネリゾナ軟膏 | 10g | 28.50円/g | 285円 (28.50円 × 10g) |
| 6 | アレロック（後発品） | 2錠 × 14日分 | 11.20円/錠（例：後発品） | 314円 (11.20円 × 28錠) |
| 医薬品の総薬価（10割） | 4,657円 |
【医薬品の総薬価（3割負担の目安）】
1,397円： (4,657円 × 0.3)
これだけの処方でも意外と高くありませんね。
Ⅱ. 診療所・薬局での総費用（概算）
■ 診療所＋薬局での費用（再診時の例）
-
再診料：220円
-
処方箋料：200円
-
調剤技術料など：数百円
-
薬代（1,397円）
→ 合計 約2,350円
“クリニックの再診料が3割で220円”は、
医療制度上とても低く設定されています。
■ 市販品との価格比較
（※カルテHDは医薬部外品、市販薬ヒルマイルドはOTC、ヒルドイドは処方薬です）
もちろん薬局で気軽に買える方が良いのですが
■ 結論：
保険に加入している方なら
処方薬の方が費用負担はむしろ安いことが多い。
もちろん薬局で気軽に買える魅力もありますが、
市販品で改善しない乾燥やかゆみが続く場合は、
アトピー性皮膚炎・接触皮膚炎・皮脂欠乏症などの可能性があります。
そのような場合は、
無理に市販薬で粘らず、皮ふ科を受診していただくのがおすすめです。
ではでは〜。
